Gewenst krediet:

Gewenst kredietbedrag:
Gewenst product:
Gewenste maandlast (bij DK):
Looptijd (bij PL): (24 tot 180 maanden)

Gegevens klant:

Achternaam:
Tussenvoegsel(s):
Voorletters:
Geslacht:  
Geboortedatum: *    
BSN Nummer:
Nationaliteit:
Burgerlijke staat:
Gescheiden:  
Straat:
Huisnummer: (en toevoeging)
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Aantal inwonende kinderen:

Gegevens partner:

Achternaam:
Tussenvoegsel(s):
Voorletters:
Geslacht:  
Geboortedatum: *    
BSN Nummer:
Nationaliteit: *

Gegevens werksituatie:

Dienstverband:
Beroep:
Bedrijfsnaam:
Plaats:
Datum in dienst:     

Gegevens werksituatie partner:

Dienstverband:
Beroep:
Bedrijfsnaam:
Plaats:
Datum in dienst:     

Financiële gegevens:

Bruto basis maandinkomen:
Netto basis maandinkomen:
Woonsituatie:
Netto huurprijs of bruto hypotheeklast:
premie netto (levens)verzekering per maand:
Woonachtig sinds:     
Rekeningnummer:
Alimentatieverplichtingen:
Bestedingsdoel:

Financiële gegevens partner:

Bruto basis maandinkomen:
Netto basis maandinkomen:

Lopende leningen:

Heeft de relatie elders lopende leningen:   

Gegevens tussenpersoon:

Bron of Partnercode:
Naam tussenpersoon:
E-mail adres tussenpersoon:
Gewenste fee vergoeding

Opmerkingen:


 
(u ontvangt een bevestiging op uw e-mail)